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福州出台医疗保障信用分级分类管理试行办法

台海网5月21日讯 据福州市人夷易近政府网站宣布 21日,福州市人夷易近政府网站宣布《福州市人夷易近政府办公厅关于印发福州市医疗保障信用分级分类治理试行法子的看护》。

原文如下:

福州市人夷易近政府办公厅关于印发福州市医疗保障信用分级分类治理试行法子的看护

各县(市)区人夷易近政府、高新区管委会,市直各有关部门:

《福州市医疗保障信用分级分类治理试行法子》已经市政府钻研批准,现印发给你们,请抓好贯彻落实。

福州市人夷易近政府办公厅

2020年5月19日

福州市医疗保障信用分级分类治理试行法子

第一章 总则

第一条 为推进我市医疗保障信用体系扶植,建立健全福州市医疗保障信用机制,规范定点医药机构、医保办事职员及参保职员的医疗保障行径,掩护医疗保障基金安然,营造诚信庆幸,掉信可耻的社会氛围,根据《中华人夷易近共和国社会保险法》《国务院办公厅关于加快推进社会信用体系扶植构建以信用为根基的新型监管机制的指示意见》《福州市社会信用治理法子》《福州市基础医疗保险违法行径查处法子》等文件规定,拟订本法子。

第二条 本法子适用于本行政区域内定点医药机构及其法定代表人(认真人)、医保办事职员及参保职员医保信用信息的采集、等级评定、分级分类治理、信用修复以及异议处置惩罚等。

本法子所称医保办事职员,是指在本行政区域内基础医疗保障定点医疗机构中供给医保办事,并纳入医疗保障行政部门医保办事职员库的医师、执业助理医师、药师、执业护士和相关医务职员以及供给医保结算的收费职员等。

第三条 本法子所称医疗保障信用,是指定点医药机构及其法定代表人(认真人)、医保办事职员及参保职员遵守国家基础医疗保险轨制或者实行定点办事协议约定使命的状态。

第四条 各级医疗保障行政部门根据定点医药机构及其法定代表人(认真人)、医保办事职员及参保职员在供给医疗保障办事、应用医疗保障基金等方面的信用状况,依法进行医疗保障信用分级分类评价事情。

医疗保障信用分级分类治理,该当遵照依法归集、客不雅公正、公开透明、动态调剂、鼓励修复的原则,按照统一的内容、标准、措施和法度榜样进行。

第二章 信用信息归集

第五条 福州市医疗保障信用信息根据《福州市公共信用信息目录》进行归集,并随司执法例规章变更、机构本能机能调剂等环境进行动态调剂。

第六条 评价定点医药机构及其法定代表人(认真人)、医保办事职员、参保人信用信息主要包括:基础信息、监督反省信息、违法违规信息、违约处置惩罚信息、表彰奖励信息及其他信息。

第七条 定点医药机构基础信息包括定点医药机构名称、统一社会信用代码、机构等级、法定代表人(认真人)姓名和身份证号码、定点医药机构资格、天资、经营范围、注册地址、仓库地址等行政许可托息。

医保办事职员基础信息包括姓名、身份证号码、所在病院、所在药店、所在科室、职称、资格证书编号、执业资格编号、执业注册种别等信息。

参保人基础信息包括参保人姓名、身份证号码、社会保障卡号码、诞生年月、参保日期、参保险种、参保单位、是否享受公务员医疗补助报酬等信息。

第八条 监督反省信息包括日常考查、行政反省、专项督查、约谈和整改环境等信息。

第九条 违法违规信息包括因违反司法、律例、规章等受到相关部门行政处罚以及被移送执法机关处置惩罚的信息。

第十条 违约处置惩罚信息包括因违约被医疗保障部门拒付违规用度、要求限日整改、停息或解除医保办事协议以及违反信用允诺等信息。

第十一条 表彰奖励信息包括政府部门对定点医药机构及其法定代表人(认真人)、医保办事职员、参保人在诚笃取信方面的表彰奖励、范例示范等。

第十二条 各级医疗保障部门未按规定采集、表露信用信息,或采集、表露不真实信息,或有意将虚假信息记入各信用主体信用信息档案的,相关职员答允担响应的司法责任。

第三章 信用分级分类治理

第十三条 各级医疗保障行政部门建立医疗保障信用分级分类评价轨制,评价结果作为取信勉励和掉信惩戒的依据。

第十四条 信用主体以一个自然年度为一个信用周期,周期内扣分累加谋略,一个周期后规复为基准分。

定点医药机构及其法定代表人(认真人)、医保办事职员、参保人信用等级评定分为四级:A级为信用优秀,B级为信用优越,C级为信用一样平常,D级为掉信。

详细评价指标、评分标准由市级医疗保障行政部门统一拟订并对外公布。

第十五条 福州市医疗保障行政部门对信用等级评定为A级的定点医药机构采取以下勉励步伐:

(一)在福州市医疗保障局微信"民众,"号予以公示;

(二)解决医保营业时可享受“绿色通道”“容缺受理”等便利办事;

(三)年度基金总控指标在预算根基上增长1%;推行按人头付费、次均用度节制等治理的,在原标准根基上同比增长1%;

(四)开展日常监督反省时可削减反省频次;

(五)评定结果合时推送至福州市公共信用信息平台,依据国家有关司法、律例规定纳入多部门联合勉励工具;

(六)一致前提下优先开展医保新政策营业试点;

(七)司法、律例、规章规定的其他勉励步伐。

第十六条 对信用等级评定为B级的定点医药机构,按老例开展日常监督反省,督匆匆其遵法诚信经营。

第十七条 对信用等级评定为C级的定点医药机构采取以下惩戒步伐:

(一)对法定代表人(认真人)予以警示;

(二)列入医珍惜点监控工具,加大年夜监督反省力度和频次。

第十八条 对信用等级评定为D级的定点医药机构采取以下惩戒步伐:

(一)解除医保办事协议;

(二)在福州市公共信用信息平台予以推送,依据国家有关司法、律例规定纳入多部门联合惩戒工具。

第十九条 对付定点医药机构法定代表人(认真人)、医保办事职员及参保人信用等级评定为A级的,解决医保营业时可享受“绿色通道”“容缺受理”等便利办事。

对付定点医药机构法定代表人(认真人)信用等级评定为D级的,不得申请新增定点医药机构。

对付医保办事职员信用等级评定为D级的,取消医保办事资格。

对付参保人信用等级评定为D级的,予以传递警示并改变医保结算要领。

定点医药机构法定代表人(认真人)、医保办事职员、参保人信用等级评定纳入福州市小我信用茉莉分治理体系。

第四章 信用异议和修复

第二十条 定点医药机构及其法定代表人(认真人)、医保办事职员、参保人对其信用等级评定结果有异议的,可向医疗保障行政部门提出异议申请。作出信用等级评定的医疗保障部门在3个事情日内对异议申请事变进行核实,确属差错的,该当予以矫正。

第二十一条 定点医药机构及其法定代表人(认真人)、医保办事职员、参保人对公示的信用信息有异议的,可向“信用福州”网站或市信用信息中间提出异议申请。作出信用等级评定的医疗保障部门在3个事情日内对异议申请的事变进行审核,对不存在差错、漏掉、超期公示环境的,按规定驳回异议申请;对必要进一步核实的申请,应在10个事情日内核实并将结果反馈至市信用信息中间,由市信用信息中间按照规定进行解决。

第二十二条 信用等级评定为D级的定点医药机构及其法定代表人(认真人)以惩戒期3年为界,信用等级评定为D级的医保办事职员或参保人以惩戒期2年为界,惩戒期满可自然解除;解除惩戒后,从新申请医保定点的医药机构、医保办事资格的从业职员纳入昔时信用周期进行评定;解除惩戒后的医药机构法定代表人(认真人)及参保人纳入昔时信用周期进行评定。

第二十三条 信用等级评定列入D级的医药机构在实行相关使命2年后、信用等级评定列入D级的小我在实行相关使命1年后,在惩戒期内未发生医保领域其他掉信行径的,可向医疗保障行政部门提出信用修复申请;医疗保障行政部门接管申请后3个事情日内对受理工具是否相符信用修复的前提和材料的真实性、完备性等进行核实。对不予受理的,应予以见告并阐明缘故原由;对确认正式受理的,自受理之日起10个事情日内作出修复抉择意见书;环境繁杂的,经单位认真人赞许后可延长至20个事情日,延长作出修复抉择缘故原由要及时见告申请人。医疗保障行政部门在作出修复抉择后3个事情日内,将修复抉择意见书抄送市信用信息中间,由市信用信息中间按照规定进行解决。

第五章 附则

第二十四条 福州市各级医疗保障行政部门要在日常监督反省、实行协议、公共办事事情中积极开展医疗保障司执法例、政策鼓吹,积极使用网站、微博、微信等平台将信用鼓吹常态化,营造行业诚信经营氛围,提升定点医药机构及其法定代表人(认真人)、医保办事职员、参保人诚信意识。

第二十五条 福州市医疗保障局将根据医保信用分级分类治理评价体系完善环境,合时将本法子适用范围慢慢扩大年夜到药品配送企业、参保单位、医保包揽机构、大年夜病保险承办机构等种种监管主体。

第二十六条 本法子由福州市医疗保障局认真解释。

第二十七条 本法子自2020年6月1日起施行。

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